อัตรากำลังของพยาบาลในวอร์ดคนไข้ก็มีน้อย งานก็เยอะ ทำให้น้องอาจจะได้ยินคำกล่าวนี้ออกจากพยาบาลในยามหงุดหงิดได้ เช่นคนไข้ในวอร์ดมีตั้งเกือบ 30 คน ในเวรดึกมีพยาบาลวิชาชีพเพียงคนเดียวเท่านั้น จะให้เขามานั่ง Record BP q 1 hr, record อะไรต่ออะไรมากๆ ย่อมทำไม่ได้แน่ การสั่ง order เหมือนกับอยู่ที่โรงเรียนแพทย์จึงต้องระวังให้มาก ต้องนึกถึงใจเขาใจเรา และอย่าลืมนึกถึงคนไข้ด้วย การดูแลคนไข้ในที่ๆจำกัดทั้งทรัพยากรและบุคคลกรย่อมจะส่งผลเสียต่อคนไข้แน่ น้องๆอาจคิดว่าโรคแค่นี้เราสามารถดูแลได้ เช่นคนไข้ septic shock และน้องทำ cut down ให้ antibiotics แล้ว กำลังจะลอง challenge volume ดู น้องสั่งวัด BP q 15 min,Record urine output, CVP q 1 hr คงไม่ได้ หรือคงสั่งได้แต่ไม่มีใครทำให้น้องหรอก เครื่อง automated วัด BP ในโรงพยาบาลเล็กๆไม่มีแน่ พยาบาลต้องเดินมาวัดตลอด ไหนต้องตวง urine output ต้องปรับ rate iv อีก และไม่ใช่แค่เตียงเดียว แต่มีคนไข้เป็นสิบๆเตียง ถ้ามีคนไข้หนักๆสัก 2-3 เตียงก็ไม่ไหวแล้ว
พี่เองในบางครั้งก็ต้อง Refer case บางอย่างที่พี่คิดว่ารักษาได้แน่นอน แต่เรายังไม่มี supportive care ที่ดี ,ไม่มีใครคอย monitor BP ได้ตลอด, ไม่มีใครดูแลฟัง FHS ได้, ไม่มีใครจับ contraction ได้ถี่ๆ, ฯลฯ เหล่านี้เป็นเงื่อนไขในการเปลี่ยนแปลงแนวทางในการดูแลคนไข้ทั้งนั้น อาจจำเป็นต้องส่งไปให้สถานบริการที่อื่นที่มีความพร้อมมากกว่าดูแล
น้องเป็นแพทย์มีหน้าที่เป็นผู้ให้ order ก็จริง บางครั้งก็คงต้องเข้าใจเขา เอาใจเขามาใส่ใจเราบ้าง จะเอาอะไรเร็วๆ สั่งอะไรต้องได้ทันทีย่อมเป็นไปไม่ได้แน่ น้องอาจจะรู้สึกหงุดหงิดบ้างที่ order ไปแล้ว แต่ไม่เห็นได้เลย รับ order แล้วลืมทำบ้าง, ลืมเจาะเลือดบ้าง ฯลฯ คงต้องถ้อยทีถ้อยอาศัยกัน
ในห้องฉุกเฉินก็เป็นอีกแห่งที่ต้องใจเย็นๆ แม้ว่าบางครั้งน้องจะรู้สึกว่าเย็นไม่ได้ คนไข้กำลังจะตาย เช่น เวลาเวรดึก อาจมีพยาบาลแค่คนเดียว และมีคนไข้ arrest มา น้องลองนึกดูซิ ว่าพยาบาลคนนั้นต้องทำหน้าที่อะไรบ้าง ต้องโทรไปรายงานหมอ ต้องเตรียมเครื่องมือ Resuscitation, เตรียม iv fluid, ขึ้น pump ฯลฯ เวลาน้องมา เจอน้องโวยวายใหญ่ เอ้า เปิด iv เร็ว ให้ adrenaline 1 amp iv, แล้วก็เตรียมใส่ tube เร็วเข้า เอ้า ไม่มีใครมาช่วย hold mask เลยหรือ คนไข้เขียวแล้ว ไปตามคนมาช่วยซิ แล้วต้องตามคนมาปั้มด้วยนะ เอ๊ะเดี๋ยวนะตะกี้ให้ adrenaline หรือยังนะ ทำไมยังไม่ได้อีก แล้วเครื่อง defib ละ ไปอยู่ไหน อ้าวแล้วญาติละใครเห็นเหตุการณ์บ้าง ไปตามญาติถามซิว่าไปกินอะไรมาหรือเปล่า น้องคงมองเห็นภาพนะครับว่าใน ER ตอนนั้นจะเป็นอย่างไรบ้าง คงจะยุ่งเหยิงน่าดู สับสน และเครียดกันทุกคน เราซึ่งเป็นแพทย์ต้องเข้าใจในสถานการณ์ และต้องคุมเกมต่างๆให้ดำเนินไปด้วยดี เช่นอาจให้ยามโทรไปตามพยาบาลที่ Ward ออกมาช่วยหลายๆคน ให้คนเข็นเปลขึ้น pump หมอเองช่วยบีบ bag ไปก่อน ให้พยาบาลเปิด iv และเตรียมยาต่างๆ การคุมเกม และกำกับเป็นสิ่งสำคัญในการดูแลคนไข้ และถ้ามีคนไข้มาหลายๆคน เราต้องแยกแยะให้ได้ว่าคนไข้คนไหนหนัก ต้องการการดูแลก่อน อาจต้องสั่งพยาบาลให้มาดูคนนี้ก่อน หรือรับ order ไปเอายามาฉีดอีกคนก่อน หรือไปตามญาติมาถามประวัติ หรือโทรตามเวร X ray ดี
ความสามารถในการแยกแยะคนไข้ว่าคนไหนควรจะได้รับการดูแลก่อน หรือหลังอย่างไร เป็นความสามารถที่สำคัญโดยเฉพาะในห้องฉุกเฉินที่บางครั้งต้องรับมือกับคนไข้หลายๆคนในเวลาเดียวกัน หรือในตอนที่มีอุบัติเหตุหมู่ ซึ่งพี่จะเล่าให้ฟังในคราวหลังนะ
